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血压和血脂一起降的优势


    多重危险因素如影相随
 
  冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病,患者常同时存在几种危险因素。例如,高血压患者较血压正常者更容易合并血脂异常。研究表明,当危险因素合并存在时,对冠心病发病危险的影响并非单纯的叠加效应,而是乘积效应或协同效应。两个或多个危险因素并存,也可明显增加冠心病的发病危险——
 
  高胆固醇血症、高血压和吸烟都是冠心病发病的独立危险因素,其中高胆固醇血症(血胆固醇含量为8.5毫摩/升)者冠心病的发病率是正常人群的4倍,高血压者(收缩压为195毫米汞柱)为3倍,吸烟者为1.6倍。
 
  同时合并高血压和高胆固醇血症者,其冠心病发病率为正常人群的9倍。
 
  高血压、高胆固醇血症和吸烟并存者,其冠心病发病率为正群的16倍。
 
  单一降压与降脂的缺陷
 
  冠心病的发病因素并不是单一的,这一些人群有集中分布的趋势,而且这些因素的相互作用,决定了冠心病发病的危险性。因此,不能孤立评价和治疗这些危险因素。如果只是单一控制某些危险因素,一方面容易忽略同时存在程度不重的多重危险因素的高危人群,另一方面忽略了多个并存的危险因素之间的协同作用。
 
  对高血压患者而言,虽然降低血压可预防某些靶器官损害,如充血性心力衰竭、肾动脉粥样硬化和卒中,但对冠心病的预防并未达到预期目的。高胆固醇血症可增加人体对致高血压刺激的敏感性,更易引发高血压或使高血压恶化。
 
  近年来,在综合考虑冠心病多个危险因素的基础上,提出了较为合理简单易行的疾病绝对危险评估方案。事实证明,干预多重危险因素,可能使心血管疾病危险降低一半以上。而且,不同的干预措施可能达到同样的结果。
 
  降压与降脂联手的益处
 
  研究表明,对确诊的高血压患者给予他汀类降脂药物治疗,能改善其血管内皮功能,降低炎症指标(C反应蛋白)水平,减少无症状心肌缺血,降低心血管疾病病死率。同时,还能增强抗高血压药物的降压作用。临床试验显示,干预多重危险因素对于预防常见心血管疾病有重要价值——
 
  高血压患者收缩压每下降10毫米汞柱,卒中发生危险约减少1/3,冠心病发生危险减少1/6。
 
  总胆固醇每下降1毫摩/升,冠心病和卒中发生危险减少1/4左右。
 
  长期使用阿司匹林,可使冠心病和缺血性卒中发生危险减少1/5左右。
 
  联合降血压,降胆固醇和抗血小板治疗,可使卒中的发生危险减少60%,冠心病发生危险减少50%。
 
 
  对于大多数中危或高危心血管病患者,以上干预措施可独立显效,同时采用干预措施,效益是叠加的。
 
  对心血管疾病患者而言,选择什么干预措施,取决于医患之间的沟通和治疗的成本。目前,他汀类降脂药物已成为治疗冠心病的主要药物之一,不仅可降低心血管疾病的病死率,还能增强抗高血压药物的降压作用。因此,降血压和他汀类降胆固醇药物的联合治疗,可能是更为理想的干预对策,能更有效减缓或阻止动脉粥样硬化进展和预防心血管疾病。对患者而言,最关键的是在心内科找一个固定的医生做长钱治疗,这样,才能将不良反应降至最小,从而最大程度地获益。
 
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