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高血压与心肌劳损到底有何关系?


  最近我收到一位患者家属的来信。信中讲他妻子患有高血压,因心慌先后在三家医院做了心电图,均诊断为“心肌劳损”。但他认为妻子的心肌劳损就是冠状动脉粥样硬化、心绞痛或心肌梗死,故来信咨询。其实,在临床工作中,我们也经常遇到患者提出类似的问题。我们可以通过这一典型的例子讲一讲高血压与心肌劳损到底有什么关系。
 
  高血压病人特别是患病时间长、血压控制又不满意者,心脏常会有肥厚、扩大、重量增加等改变。心脏的这些变化反映到心电图上,一是QRS波电压升高并超过正常值,这被称之为“左室肥厚”;二是ST段与T波异常,而被称之为“左室劳损”(左心室心肌劳损)。因此,左室劳损指的是高血压病人心电图的ST段与T波(即ST-T)异常。多数学者认为,这与心脏肥大所引起的心肌生物电活动的改变有关。
 
  从临床角度讲,除高血压外,还有许多原因可导致心电图出现ST-T异常。比如说:冠心病患者,当其冠状动脉内形成的粥样硬化斑块突入血管内造成管腔严重狭窄时,就会引起心肌缺血,使病人发生心绞痛甚或心肌梗死,其心电图常表现出ST-T异常。此外,合并心室内传导阻滞、服用某些药物、血浆电解质紊乱、神经内分泌障碍、心律失常等,也可引起ST-T异常。因此,医生就要对高血压病人心电图ST-T异常的原因进行鉴别。在实际工作中,常根据病人的病史、临床状况、心电图ST-T异常的形态、在较短时间内ST-T有无动态变化以及其他有关资料进行分析、判断。只有在排除了其他原因后,才将此ST-T异常诊断为高血压所致的心肌劳损。
 
  研究表明:高血压病人出现心脏肥大决非好事,其以后发生心衰、心肌梗死、心律失常、猝死、中风等的危险将显着增加。因此,心电图出现反映心脏肥大的异常改变也不是好兆头。有报道说,心电图仅有“左室肥厚”时,病人以后发生上述心血管事件的风险比正常人增加2倍;若再并存有“左室劳损”,发生心血管事件的危险性将增加得更多。由此可见,预防心脏肥大,逆转已发生的心脏肥大非常重要。如何能达到这个目的呢?认真控制血压是最重要的事,即尽可能把血压降至140/90毫米汞柱以下。目前的降压措施有二:一是实施健康生活方式。其中包括保持标准体重、低盐低脂肪饮食、适当运动、戒烟、不酗酒、多吃蔬菜水果、保持心情愉快等;二是在医师指导下服用疗效确切的降压药物。二者缺一不可。
 
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