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降血压需提高依从性


  依从性差的原因
 
  患者自身因素患者性别、年龄、病程及确诊年限、血压监测情况、疾病知识掌握情况、对停药危害的认知程度等,均可显著影响患者的依从性。女性患者、对相关并发症的威胁认识较深、对自身疾病重视程度高、疾病知识丰富的患者依从性较高;与此相反,则依从性低。
 
  药物疗效及不良反应的差异①低血压:各种降压药物应用不当,均可以出现低血压及相应症状,必须及时处理,结合患者的情况调整药物剂量及种类,以免影响降压治疗的进行。钙离子拮抗剂(CCB)低血压反应较轻微,尤其是长效CCB、α受体阻滞剂易发生体位性低血压;尤其是老年患者及首次用药的时候,故服药以后应取平卧位。②咳嗽:ACEI还可使缓激肽的降解减少而有扩血管的作用,但也可导致咳嗽,在个别患者甚至是不可耐受的,将严重影响患者的生活质量。⑧其他不良反应:应用利尿剂和β受体阻滞剂的患者还可以出现高尿酸血症、糖脂代谢的异常,利尿剂还可引起低钾血症而致心律失常。另外一些降压药物尚可引起疲乏、水肿、心率及节律的变化、抑郁和勃起功能障碍等不良反应,这些均会影响患者的依从性。
 
  药物采用的剂型差异 ①普通剂型患者依从性低,以CCB为例,普通剂型吸收快、起效快,可因血压骤降而反射性引起交感兴奋,进而带来心率加快等一系列的不良事件,因此患者依从性较差。②缓释剂型依从性仍不理想,采用缓释剂型的药物如硝苯地平缓释片等虽然作用较普通剂型长,但仍然未能达到24小时的作用时间,有些还需要2次/日的服药,因此仍可使血压产生波动。③控释剂型依从性较好,采用控释技术的长效CCB,如硝苯地平控释片不仅保证了药物足够的作用时间,而且保证药物时刻平稳地释放,不会因药物作用而产生血压的波动。临床试验结果显示,应用控释剂型时,患者的依从性较高。
 
  降压疗效各异 ①降压幅度影响患者依从性:若降压药物的降压幅度较低,则降压效果很难令人满意。②达标率的高低影响患者依从性:在单药或联合应用时的达标率是衡量药物疗效的一项重要指标。达标率高,疗效值得依赖,则患者依从性必然较高;而达标率低,甚至有些组合(如ACEI和ARB的联合)还会使副作用增加,这些都可能导致患者依从性的下降甚至导致患者的自我停药或换药。③降压平稳性影响患者依从性:对晨峰控制能力较差,血压波动大,均易发生心血管事件,依从性也必然下降。
 
  全面提高依从性
 
  以患者教育为基础 加强对患者的教育,广泛深入地宣传高血压病及其治疗的相关知识,使患者充分了解到遵从医嘱、规律服药对疾病治疗的重大意义。值得一提的是“中国降压达标工程”——这项由德国拜耳公司旗下的品牌降压药物拜新同(硝苯地平控释片)联合中国高血压联盟、中华医学会共同推出的公益活动,通过医生和患者对家庭血压的共同关注,在帮助高血压患者提高对疾病的认识、促进对患者血压的有效管理方面做出了一个良好的表率,较好地提高了患者的依从性。
 
  降压疗效确切 确切的降压疗效是提高患者依从性的根本。荟萃分析证实,CCB是常用降压药物中降压疗效最佳的一类。而不同的CCB在降压疗效方面的差异,同样影响着患者依从性的高低。硝苯地平控释片降压幅度最大,达标率最高。在另外一项ADVANCE-Combi试验中,比较了硝苯地平控释片(20~40mg/日)和氨氯地平(2.5~5mg/日)分别与ARB联合应用16周疗效差异,硝苯地平控释片无论在收缩压、舒张压以及整体达标率上都显著优于氨氯地平,显示了更好的联合治疗优势。见图1。
 
  必须平稳降压 硝苯地平控释片对血压晨峰的控制能力显著优于氨氯地平。虽然具体的血压数据在收缩压和舒张压仅相差2 mmHg和1mHg,但是过去大规模的临床试验荟萃分析显示,收缩压平均下降2mm Hg,缺血性心脏病的死亡率可降低7%,更可降低卒中死亡率10%!更为平稳的疗效,显然意味着更高的依从性。
 
 
  不良反应越少,依从性越高 研究显示,常用的长效CCB中,硝苯地平控释片采用的独特控释技术使药物平稳的释放,从而减少了反射性交感神经兴奋性,因此心悸、心率增快等不良反应也较少,不影响患者治疗期间的生活质量,能有较好的依从性。
 
  在一项对比硝苯地平控释片30mg/日和氨氯地平5 mg/日24周的临床试验中,从精神健康、心理健康以及自觉健康等几个方面进行评估,硝苯地平控释片都显著优于氨氯地平。显然,选择硝苯地平控释片可带来更好的依从性。
 
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