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防治高血压大环境解析


  刘力生教授介绍说,高血压及其相关疾病目前已成为中国的一个沉重负担。这表现在:①心血管病已成为第三大或第四大死因,冠心病死亡率呈上升趋势,其中35~54岁年龄组上升幅度尤为明显;②2002年调查结果显示,中国现有1.6亿高血压患者、1.6亿血脂紊乱患者、2亿超重者、6000万肥胖者和2000万糖尿病患者,形势非常严峻;③高血压患病率1959年为5.11%,1980年增至7.71%,1991年增至11.2%,2002年已达18.8%;④血脂有所提高,膳食结构也发生了很大变化,这些都是与总人口的肥胖和超重的发生密切相关的,尤应引起重视的是儿童,2002年7~17岁儿童的肥胖率已达2.1%,超重达4.5%。
 
  与之相关的中国特有的几个问题包括高吸烟率、高钠盐摄入量、低血压控制率和随之产生的后果??高卒中发病率。其中,在血压控制率方面,2002年统计数据表明,仅6%的高血压患者血压能控制在140/90mmHg以内。
 
  刘教授指出,在数十年的高血压防治工作中,我们积累了一些经验,吸取了一些教训。早在1959年,中国专家就注意到高血压今后将可能成为中国的主要疾病,并启动了全国范围内的高血压调查和防治。近半个世纪以来积累的经验包括患者教育、心理治疗和慢性病的联合治疗等等。在教训方面,主要体现在忽视了对于慢性病的治疗,包括卫生资源投入不够、预防工作不够和治疗重心在极少数危重患者身上而忽视了绝大多数轻、中度高血压患者等等。最近,国家提出了要加强城市社区卫生工作,这是非常正确,也是非常重要的。
 
  洛汀新临床验证试验:洛汀新长期降压效果显著、安全性良好
 
  郭静萱教授介绍了她当年参与的洛汀新上市前临床验证试验的结果。该试验对洛汀新和依那普利治疗轻、中度高血压病患者的临床有效性和安全性进行了比较。在该试验中,120例≥18岁的门诊高血压病患者被随机分组,分别接受洛汀新或依那普利治疗4周(剂量均为10mg/d,未达显效标准时均可加服氢氯噻嗪25mg/d)。结果显示,洛汀新治疗2周后,患者的收缩压和舒张压分别下降8.8%和10.8%,治疗4周后,收缩压和舒张压分别下降12.8%和14.9%,表明用药时间越长,降压效果越显著(图1);洛汀新组的总有效率为88.3%,高于依那普利组(80.0%);24小时动态血压监测结果显示,洛汀新组的谷/峰比值在收缩压为69.6%,在舒张压为55.1%,表明洛汀新可24小时平稳地降压(图2);洛汀新组的不良反应发生率与依那普利组相似,均较低。此外,洛汀新组的25例患者在4周试验结束后继续服用洛汀新半年。半年后,不仅降压效果得到了很好的维持,而且舒张压控制效果较4周末时更好。
 
  郭教授还介绍了2005年发表于J Clin Hypertens(2005, 7:641)的一项评估洛汀新联合其他药物治疗严重老年收缩期高血压的研究??SELECT研究。该项多中心、随机、双盲的平行组研究共纳入了505例55岁以上收缩期高血压患者,将其随机分组,分别接受洛汀新/氨氯地平(20/5mg,即联合治疗组)、氨氯地平(5 mg)或洛汀新(20mg)治疗8周,应用24小时动态血压监测评估各治疗组的降压效果。结果显示,联合治疗组、氨氯地平组和洛汀新组的收缩压分别比基线时降低了21.1、12.4和10.8mmHg,即联合治疗组的降压效果显著优于单药治疗组(P<0.0001,图3);联合治疗组的收缩压控制率为65.1%,显著优于单药治疗组(分别为28%和33%,P<0.0001);联合治疗组的新发外周水肿率(7.0%)低于氨氯地平组(15.6%,P=0.0173),提示联用洛汀新可有效降低钙通道阻滞剂所致水肿危险(图4)。
 
  SELECT研究结果表明,洛汀新/氨氯地平联合治疗可作为2期高血压患者的初始治疗,也支持JNC7对2期高血压采用联合治疗的建议。
 
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