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血压不降原因解析


  早在上个世纪五六十年代,我国医学专家就提出了“让高血压低头”的口号,但半个世纪过去了,高血压不但没有低头,其患病率反而由过去的5.1%上升到11.88%,患病人数由过去的几千万人上升到现在的1.2亿人。中国医师协会高血压专业委员会总干事副主任委员余振球教授指出,现在的着眼点不是讨论要不要治疗、治疗有没有效果的问题,而是要研究怎样控制高血压。当前,许多人对高血压的知识了解得很多,但对有些误区的认识却不是很清楚。

   血压降不下来的原因
 
  高血压为什么降不下来?这是许多高血压患者感到十分头痛的事情。余振球说,高血压的病因不清楚,可能与高盐饮食、肥胖、酗酒以及年龄的增长、家庭遗传有关系。医学上发病因素与病因不是一回事,病因是因果关系,发病因素是相关关系。比如,高盐饮食的人比低盐饮食的人患高血压的机会要多,吃盐越多,血压越高。
 
  高血压的治疗和其他任何疾病的治疗都不一样。高血压需要长期的药物治疗,这是高血压治疗的特点。它不像感冒,吃点药退烧就好了。所谓的血压控制不下来,余振球的解释是:服用了三种以上的抗高血压药物,还降不下来,才叫血压控制不下来。
 
  高血压是由很多原因和疾病引起的,医学上叫发病因素,与高盐饮食、肥胖、酗酒、遗传以及年龄的增长密切相关。但这种关系不是明确的因果关系,是相关关系,也是一个概率关系,高盐食品吃得越多,高血压发病的机会就越多。这些因素不彻底解决,高血压就不能降下来。
 
  那么,高血压控制到多少才算得到控制呢?余振球说,现在医学组织已经有明确的规定,所有的高血压病人要求血压控制在138mmHg-83mmHg以下。有肾功能障碍的高血压病人应该控制在130mmHg-80mmHg以下;肾功能非常差的要求控制在125mmHg-75mmHg以下;糖尿病病人要控制在130mmHg-80mmHg以下。以上血压标准是经过大规模临床研究后得出的结果。将血压控制在这个标准之内,心血管病发生率最少。如果再进一步控制,将会降低控制心血管病的负担。
 
  血压为什么会波动
 
  血压波动不稳定,老百姓叫一会儿低一会儿高。高血压患者首先要了解人的血压变化规律,人的血压波动规律一般在早晨6-8点是一个血压高峰,下午6-8点又是一个高峰。有高峰就有低谷,中午1-2点是一个低谷,半夜1-2点又是一个低谷。两个高峰不是对称的,下午6-8点血压最高,早晨6-8点相对要低一些。两个低谷半夜最低。同样是高血压患者,血压的表现形式也不一样。有的人早晨血压高,有的人下午血压高,有的人早晨下午都高,也有的人忽高忽低不稳定。一般来讲,白天的血压比夜间要高一些,也有的夜间比白天高。
 
  余振球认为,血压波动有以下四个原因:第一,原发性高血压服药不合理。其中包括两个因素:一是由于服药不规律导致血压不稳定。从理论上讲,患者应该在血压高峰来临之前服用,但患者不可能天天在早晨5点钟就起床吃药。许多患者经常是在吃完了饭,收拾完了碗筷,打发孩子上学了才想起吃药,这时血压高峰往往已经过去了,药物起不到应有的作用。二是患者服用的是短效的降压药物,没有按照要求及时服药或漏服。要想血压稳定最好吃长效药物。吃长效药物在服用时间上要求不是很严格,早一点晚一点问题不大。第二,高血压病人患有其他疾病时,也能使血压出现波动。如胆囊炎发作期间可使血压不稳定。第三,医生只根据血压波动大就诊断为继发性高血压。许多大夫不知道原发性高血压占95%,继发性高血压只占少数。多数大夫只重视原发性高血压。第四,是大夫容易忽略的,也是能够害人命的,就是高血压可以引发许多其他疾病,在这些疾病发作的时候,可以导致血压不稳定。比如,一个处于稳定期的高血压患者,冠心病、心绞痛发作了,血压肯定会出现波动。病人如果在这种情况下找医生看病,医生就要找出引起血压波动的原因,从根上治疗。由其他疾病引起的血压波动,血压升高只是一种表象,不能被表象所迷惑,所以,如果只治标不治本,很容易误事。
 
  在上述四个原因中,大夫往往只重视第三个原因,忽略第四个原因。对于这四个问题的解决方法,余振球强调,按血压波动规律服药,最好服用长效药物,最起码是中效药物,尽量少用或不用短效药物。高血压患者千万要记住,早晨一起床就要吃药。发现血压波动大一定要做内科检查。凡是有波动伴有不典型症状时,也要及时找医生。对引发继发性高血压的疾病,要到专科去治疗。   舒张压高和收缩压高   高血压患者,有的舒张压高,有的收缩压高,这是怎么一回事?余振球说,血压形成取决于5个因素:大血管弹性、心脏收缩、血液本身、血液的粘稠度、外部阻力。心脏收缩形成收缩压,大动脉回缩形成舒张压。一个人单纯收缩压高舒张压低,说明大动脉弹性低,动脉已经硬化,是心血管疾病的危险因素,它比收缩压和舒张压都高的高血压患者还要严重。
 
  收缩压高的人大多是老年人。发现收缩压高,就要考虑是否有心血管疾病。
 
  高血压的症状很多,如头痛、头晕、乏力、失眠多梦、憋气、易激动、胸闷、腰酸腿软等,不论是收缩压高还是舒张压高,不论是原发性的还是继发性的,一般情况下,只要血压高都有这些症状,但也有血压高症状却没有的情况。这些症状分三个类型:一是这些症状全部都有,二是什么症状都没有,血压却很高,三是血压高且有部分症状。高血压治疗的依据是,根据测量的血压数据。血压很高,没有症状也要治疗。要定期测量血压,不要等到有了症状才去检查。一年最起码要查两次血压。属于高血压边缘的人,要多查几次。
 
  综合用药降低高血压
 
  对于高血压病的治疗,世界卫生组织提出的方案是——利尿剂加钙拮抗剂。这两类药物是治疗收缩期高血压的必用药。临床使用时必须用其中一种,尤其是长效钙拮抗剂除了直接降低收缩期高血压以外,还有一个优点:血压低的时候不降,而且还是治疗心血管病的药物,没有副作用。
 
  在治疗时,还要注意保护靶器官(心脏),以及对多危险因素的控制。收缩期高血压一定要综合治疗,绝不能简单地让患者服用降压药就完事。这是因为收缩期高血压比舒张期高血压危害性大。舒张期高血压可采用β受体阻滞剂,比如阿替洛尔等药物进行治疗。
 
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其实咱们在经常服用一些降压药的同时,也可以在生活中多吃一些降压的食物,就可能会让我们轻松一些。比可以控制的慢性疾病胃炎来说,慢性疾病的高血压,可说是让人十分困扰。由于人在饮食上的不注意,摄入高脂肪的食物较多,就会让身体慢慢患上一些疾病,特别是对于中老年人来说,最常见的高血压。一旦血压升高,就会让我们头晕头胀,甚至造成失眠,严重影响到日常生活,让人苦恼不已。

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