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让血压稳定的方法解析


  众所周知,高血压对人体健康有很大影响,它是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。在我国,现有高血压患者超过1亿,并且有继续上升的趋势。
  近期一项国际合作高血压调查资料显示,在过去的10年中,我国男性高血压患病率从202%增加到286%(增加42%),女性高血压患病率从191%增加到258%(增加35%)。更令人担忧的是,高血压患病率的增加趋势在年轻人群中比老年人更明显。例如,35~44岁人群中高血压患病增长率男性为74%,女性为62%;而65-74岁人群中高血压患病增长率男性为18%,女性为15%。
 
  资料还显示,知道他们已患高血压的人不到45%,已服用降压药物的人不超过30%,只有低于1/10的高血压病人控制了高血压。如何让更多的高血压病人更好地控制高血压呢?为此,笔者采访了北京阜外心血管医院心血管内科吴锡桂教授。
 
  高血压患者最应做的事
 
  李启平:从患者角度考虑,在控制高血压方面,什么是高血压患者最应做的事?
 
  吴锡桂:首先改善生活方式是最重要的。采用健康的生活方式对每一个人都很重要,而改变不良的生活习惯对高血压病人尤为重要。
 
  对那些血压在正常高值的人,健康的生活方式可避免他们成为高血压患者,即使是需要服药的高血压病人也可减少用药的剂量和种类。
 
  另外对血压的治疗,不能只重视血压是否下降。尽管控制高血压病人的血压水平高低是首要任务,但还要改变自己不良的生活习惯、控制并存的其他危险因素和相关的疾病,因为它们之间是相互影响的。
 
  改善生活方式对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可,所有病人都应采用。这些措施包括:1、戒烟;2、减少过多的酒精摄入,最好不饮酒;3、采用合理的膳食,包括:减少食盐的摄入量、补充钾盐,减少食物中过多的脂肪含量,多吃水果和青菜;4、根据个人情况选择运动种类和运动量,使体重不过胖;5、保持乐观心态是非常重要的。除在服降压药的同时改变吸烟、酗酒、肥胖等易致高血压的危险因素外,还要注意自己有无糖尿病、血脂增高、冠心病等相关疾病,如发现也要同时防治。
 
  李启平:您认为何时开始药物降压治疗合适?
 
  吴锡桂:中国高血压联盟于2004年已公布“中国高血压防治指南”实用本。它为广大医务人员指导病人何时开始药物降压治疗提供了参考标准。总的原则是强调降压治疗要尽早开始,第二是降压要达标。即病人病情如何?心血管危险水平多高?如有靶器官损害,尤其是肾脏病、冠心病、糖尿病等并存情况时应尽早开始用药。
 
  如根据收缩压和舒张压的水平有多高来决定用药的话,一般说来如收缩压达180mmHg或舒张压达110mmHg或以上者属高危,应及时用药;如收缩压达160~179mmHg或舒张压达100~109mmHg或以上者属中危,应尽快用药;如收缩压达140~159mmHg或舒张压达90~99mmHg者属低危,在经过数周或3~6个月改善生活方式观察后,根据血压变化情况由医生决定是否开始用药。
 
  血压降到多低才算达标
 
  李启平:高血压治疗的目标是什么?
 
  吴锡桂:这个问题很重要。除医生要在治疗中精心指导病人采用健康的生活方式、调理药物剂量和种类外,病人也要尽力与医生配合,坚持用药,使治疗的效果达到预期的目的。所谓高血压治疗“达标”,是指降压治疗的首要目的是降低心血管病的发病率和死亡率,当然如希望达此目的,必须降低血压。
 
  那么血压降到多低才算达标呢?根据现有证据已建议所有高血压患者的血压值(收缩压/舒张压)均应严格控制在140/90mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;糖尿病患者的血压应降到130/80mmHg以下,如糖尿病患者每天尿蛋白多于1克,表示肾功能受损时,血压应降到低于125/75mmHg才好。
 
  有一点须说明:专家规定上述标准是医生和病人共同努力的目标。由于每个高血压病人的年龄、病变严重程度各不相同,有的病人甚至有其他严重并发症,并非每个病人都能使自己的血压达到要求的水平。但努力坚持治疗的人的达标率会高于不规则服药的患者。对舒张压不高的老年人,他们的收缩压降到150mmHg以下也可以,因为有些老年人单纯收缩期高血压的收缩压很难降到140mmHg以下。
 
  控制高血压需要三方共同努力
 
  李启平:您曾经参加过我国三次高血压大普查,您认为如何才能更好地控制高血压?
 
  吴锡桂:这个问题很重要。要想更好地控制我国人群血压水平,患者、政府和医务人员都需努力。老百姓要提高自我防病意识,多了解卫生常识,重视高血压的危害。35岁以上的人应定期测量血压,接受科普与医务人员的指导,做到早发现、早治疗、早预防。
 
  高血压患者要在医师指导下坚持治疗,尽可能使血压控制到较低或正常水平,并重视健康的生活方式。血压不高者,要重视一级预防。特别注意改善饮食习惯,并戒烟、少饮酒、控制体重、保持平衡心态。
 
  医务人员对防治高血压要投入更多的关注和参与。要提高老百姓对高血压的知晓率、服药率和控制率。要重视对多重心血管病危险因素的综合防治,降压治疗要早期开始;帮病人调节降压药,努力将血压降到目标水平;鼓励病人坚持治疗,根据病人的耐受情况与经济情况选择降压药物的种类。
 
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一般放射剂量为40~50GY。术中放射即在切除病灶后,采用回旋加速器产生的电子束,给20~30GY的放射量。放疗:仅做为一种辅助手段应用于手术后或已无法切除的病例。Todoroki报告胆囊癌病灶切除加放疗的3年存活率为10.1%,而未加放疗者为0。

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