高血压

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血压的起伏波动分析


    ●每个人的血压都具有波动性,这个波动性受三个因素的影响。

  ●人体血压的波动表现为昼夜节律性变化。
 
  ●认识血压的波动性,对高血压的诊断和治疗具有重要意义。
 
  每个人的血压都具有波动性,这个波动性受到血压的内在变化规律、外界环境因素以及测量血压时的测量误差三个方面的影响。
 
  兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高,当兴奋、紧张的情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降;睡眠时血压会降低,而醒来时下降的血压又会立即回升;环境温度下降则血压升高,环境温度升高则血压又降低。此外,血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。目前已经证明,吸烟和过量饮酒是高血压的明确诱发因素。
 
  受机体生物钟的控制,人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下,不同的人的血压也呈现昼夜节律性变化。
 
  正常人
 
  24小时的血压变化特点为昼高夜低节律性的节律性变化。夜间2~3时是一天中血压最低的时候,清晨起床后(6时)血压急剧上升,约8~9时达高峰,然后下降。下午17~18时血压再次升高,此时为第二高峰,从18时开始缓慢下降(对一般人而言,这个变化表现在曲线图上生理曲线上呈“杓型”(见左图)。通常,收缩压波动范围大于舒张压,日间血压波动大于夜间。随着年龄的增长,24小时血压波动幅度变小。
 
  大多数轻、中度高血压患者
 
  24小时血压波动曲线同正常人相似,夜间睡眠时血压有明显的下降,即表现为昼夜节律性(血压曲线呈“杓型”),但总的水平较高,波动幅度较大。血压最高值多在下午出现,但也可出现在早晨。
 
  重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者,以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者
 
  24小时血压波动曲线常表现为血压昼夜节律不明显或消失(“非杓型”)。
 
  其24小时血压曲线以收缩压升高为准,血压变异性大,昼夜节律呈“杓型”或“非杓型”。“杓型”患者昼夜血压波动曲线与正常血压波动曲线相类似,但血压整体水平较高。
 
  严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人
 
  24小时血压波动曲线则表现为白昼血压低下或直立性低血压,夜间血压升高。
 
  继发性高血压患者24小时血压的变化小于原发性高血压患者
 
  其中肾性高血压患者的昼夜节律明显减弱,收缩压和舒张压的下降幅度明显小于原发性高血压患者。肾动脉狭窄所引起的高血压,其特点就是持续的血压升高,不出现夜间睡眠中血压下降的规律,且接受药物治疗后也无明显降低。
 
  嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压
 
  其24小时血压波动曲线常表现为发作性血压升高和直立性低血压。
 
  认识到血压的波动性,对高血压的诊断和治疗具有重要意义。由于血压的这种波动性,仅凭一次或几次的血压测量不能完全反映个体的血压水平,而进行24小时的动态血压监测去除了偶测血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响,较为客观真实地反映血压情况,是对偶测血压的重要补充。对上述不同特点人群的血压波动规律的认识,正是通过24小时动态血压监测而获得的。
 
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