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高血压和动脉硬化的相关性


  高血压和动脉粥样硬化是“孪生姐妹”,而且是一个互为因果的疾病。高血压可以促进动脉硬化,而动脉硬化又可以加重高血压。
 
  高血压 “杀人不眨眼”
 
  高血压,在我们医学界,把它称为无声的杀手,就是说它“杀人不眨眼”,是非常有害健康的一种疾病。由于高血压对人类的危害很大,轻者可以影响病人的生活质量和工作质量,重者可以导致病人出现严重的并发症,乃至于死亡。因此人们说:“高血压猛于虎。”
 
  高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。高血压可以引起脑梗塞或脑出血,引起心绞痛、心肌梗死等一系列的心脏疾患。这时候,病人表现为胸痛。更有甚者,高血压可以侵犯肾脏,使病人出现肾功能不全,乃至完全丧失尿尿的能力,临床上就会出现下肢浮肿等症状。
 
  高血压病患者,假如不接受治疗,平均存活年限只有19年。高血压病的人群平均寿命是51岁。而非高血压人群的平均寿命可以达到71岁。世界卫生组织称,全世界每年死于高血压疾病的大概有1200万人。如果采取措施积极治疗,可以减少50%,那就意味着减少600万高血压病人,也就是说通过治疗可以挽救高血压患者本来应该死亡的人群中的一半人群。
 
  高血压患者的主要死因
 
  高血压容易并发的疾病很多,其中最主要的严重并发症有三类:第一类是脑出血,这一类最常见。高血压达到一定程度而不治以后,往往引起脑出血。第二类是脑梗塞,这是和脑出血相对应的一种疾病,它不是以出血为特征的,它是以脑血管梗塞为特征的。第三类是心脏疾患。得了高血压以后,这些并发症都会增加,尽管全世界的医务工作者或医药科研工作者,都在想办法遏制高血压病的发生和发生后的进程,但是高血压的并发症仍然不断增加。
 
  当高血压患者的收缩压比较低的时候,生存的年限就比较长,收缩压比较高的时候,生存的年限就比较少。这就说明血压直接关系到病人的生命的年龄。
 
  高血压患者的主要死因是什么呢?循环障碍占21.2%,肾功能不全占70%多,心功能不全占1%多。总的看来,这三种并发疾病是高血压患者死亡的主要病因。
 
  高血压需要终生治疗
 
  高血压降压治疗可以推迟动脉粥样硬化的发生,可以去除脑卒中的危险性,可以制止或者是逆转心血管疾病。降压治疗首先可以减少脑卒中(脑出血)发生率大概40%,减少冠心病事件的发生率大概20%。因此,治疗与不治疗高血压的预后是完全不一样的,我们要积极倡导防治高血压。
 
  治疗高血压有哪些手段呢?一个是药物治疗,一个是非药物治疗。非药物治疗主要包括膳食、适当的运动等。药物治疗,就是医务界非常规范的治疗,目的都是为了降低血压。一旦得了高血压,我们治疗的原则是早期控制。得了高血压,就应该立即治疗,而且是终生治疗。只要得了高血压,每天都要吃药。在治疗的过程中,我们要保护靶器官。什么叫靶器官呢?就是高血压损害人体的那些器官,我们就称之为靶器官,比如说,心、脑、肾,就是受高血压危害最严重的几个脏器。我们的目的就是要保护这些靶器官,免受高血压的侵害。
 
  我们治疗的目标就是想办法让病人的血压恢复或者是接近正常状态。我们要掌握降压的方式,平稳降压,不要一下就把病人的血压控制到很低的程度,而要有一个平稳降压的过程。另外,就是合理选择治疗手段,我前面讲了治疗的手段有药物治疗,也有非药物的治疗,有些比较轻的高血压,我们一般可以用非药物的治疗。
 
  高血压的治疗要坚持个体化的原则。人群中对高血压的反应是不同的,可以说千人千面。因此对每一个高血压患者治疗方案,要根据每个人的具体情况来制定。治疗高血压的目的不仅仅在于降低血压本身,更重要的是要全面降低心血管病的发病率和死亡率,保护靶器官不受损害。
 
  高血压的“孪生姐妹”
 
  高血压和动脉粥样硬化是“孪生姐妹”,而且是一个互为因果的疾病。高血压可以促进动脉硬化,而动脉硬化又可以加重高血压。
 
  同时高血压还可以引起眼底发生病变,尤其是对视网膜动脉的侵害也是非常大的。轻者可导致视力下降,重者可导致视网膜剥离乃至失明。高血压持续时间长了就可以导致心脏疾患,这些心脏疾患,包括心肌梗死、心绞痛和出血性心力衰竭,也可以引起一些肾脏疾病,比如说,糖尿病肾病、肾功能衰竭等,还可以引起脑血管的疾病,比如说脑出血、脑缺血等等,还可以引起视网膜剥离等病变,那么这些病变都是非常严重的,不管是哪一种病变的发生都可以导致病人的生活质量和工作质量的明显降低,更有甚者,引起死亡率增加。
 
  所以我们又按高血压病的危险程度进行了分级。如果高血压病同时伴有其他的危险因素,比如说,像糖尿病、动脉粥样硬化、肾功能不全等,那么它的危害性就会更大。根据这个,我们把高血压分为低危、中危、高危以及极高危。这个分类和分级无非是告诉我们医务人员,要注意高危和极高危的这样一部分高血压病患者。同时也是对病人提出警告,要高度注意和医生配合,接受治疗。低危高血压人群,心血管病发生率大概在15个百分点左右,中危高血压病人,心血管病发生率大概是15到20个百分点,而高危高血压病患者,心血管事件发生率大概是20%~30%,而属于极高危的这一部分高血压人群,心血管事件的发生率往往超过30%以上。
 
  对于高血压的治疗,要采取一把钥匙开一把锁,也就是说,因人而异的方法。高血压病人首先应进行一些必要的检查,这些检查包括血液的检查、尿液的检查以及一些生化检查,还包括心电图的检查和其他的血压血管方面的检查。这些检查的目的都是为了让医护人员正确地评估高血压患者的现状,以及由此现状所推导出来的治疗方案和病人的预后。
 
  对付高血压 三分治七分养
 
  美国心脏病健康协会发表过一个《维多利亚宣言》。《宣言》说,对付高血压要“三分治七分养”,“七分养”怎么养呢?人有一个健康的基石,首先要把这个基石巩固。巩固这个基石第一要合理膳食。第二要适量运动。第三要戒烟限酒,不是禁酒是限酒。第四要保持心情舒畅。谁要动摇了这个基石就动摇了健康。
 
  另外,要注意三个半分钟的问题,尤其是夜间起床的时候。高血压病人往往夜尿增多,夜晚起床的频率很高,如果你不了解怎么样起床就容易出问题。有的人夜间起床太快,容易产生体位性低血压,容易晕倒。这一晕倒就很可能导致脑血栓或者死亡。所以我们就提倡三个半分钟。起床时,首先在床上躺半分钟,再在床上坐起来休息半分钟,再把双脚放到床下,在床沿上再坐半分钟,在三个半分钟完成了以后,你再双脚落地,到厕所里去。
 
  高血压病患者还要提倡三个“半小时”。早上活动半小时,中午午睡半小时,晚上散步半小时。你别小看这三个“半小时”。这三个“半小时”,非常有利于调节心态,调整血管张力,有益于高血压患者,乃至于正常人的身心健康。
 
  高血压患者要注意三联症,就是寒冷、劳累、早上发病率高。高血压患者在寒冷状态下,在劳累状态下,在早上,严重并发症的发生率是非常高的,因此我们医务界把早上6点到11点称之为“魔鬼时间”。
 
  再就是选择适当的运动,我从来不主张剧烈运动,剧烈运动对人体健康是没有什么好处的。国家级的运动员,尤其是一些负荷比较重的运动员,寿命往往并不是很长。所以我提议,选择适宜的运动。比如说,跳跳舞,做一些体操。游泳是一个非常好的全身运动。
 
 
  运动应该要掌握一个量,所以要适量运动三、五、七。就是说,每天步行三公里,每周要五次以上,运动达到中等量,中等量的概念就是心跳加年龄等于170。比如说,我今年50岁,那么我就必须活动到心跳达到120次,这样才有益于健康。
 
  大家都知道肥胖对人的健康非常不利,尤其是对高血压患者更不利,所以我们医务界有一句话,叫做“腰带越长、寿命越短”。那么我们看一看控制体重对血压有什么影响呢?这里有三种情况,第一种情况就是药物和减轻体重结合起来,那么收缩压平稳下降,舒张压也平稳下降。第二种情况,仅用药物控制而不减肥,那么血压下降的幅度非常小。第三种情况,不吃药靠减肥,即使没有第一种情况理想,但是也比光吃药要好,可见减肥对于降压是非常非常重要的。
 
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