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补碘防甲状腺癌

 
  全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加,在中国,1970 年开始到2014年翻了很多倍,这到底是为什么?和过量补碘有关么?
 
  一 治愈率最高的癌症
 
  首先想要告诉大家的是,甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症,没有之一!
 
  甲状腺癌目前在美国治愈率超过 90%,在国内也接近 85%,如果是年轻人发病,且发现得早的话,治愈率几乎是 100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门,因为玷污了癌症人类杀手的名声。
 
  甲状腺癌的预后是如此之好,导致药厂都没兴趣专门为甲状腺癌研究新药,因为找不到足够的患者来收回成本。
 
  甲状腺癌的治愈率是如此之高,导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事,比如王楠就是在 2005 年得了甲状腺癌后,不仅打败了癌症,还勇夺北京奥运会冠军 ! 90% 以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人,我战胜了癌症!
 
  所以如果被诊断为甲状腺癌,尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型(占全部甲状腺癌大约 90%),没有转移的话,那真的不用特别担心。用积极的心态,好好配合治疗就行了,最多以后不吃海带了嘛。
 
  二 甲状腺癌的发病因素
 
  坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关,理由是碘对甲状腺功能很重要,既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足,那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生,乃至发生癌变呢?
 
  目前这是没有科学证据的。

  真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个:
 
  1、儿童时期受到辐射
 
  这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后,在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后,很多儿童幸存,但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。
 
  另外,不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗,这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌(绝大多数可以治愈)。平常的医疗检查,比如 X 线或者 CT,放射性要低很多, 是否增加甲状腺癌风险还不确定,但为了安全,儿童应该尽可能少接受放射性检测,如果必需,则应该使用不影响结果的最低剂量。
 
  2、遗传因素
 
  甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的,其中大概 15% 是遗传性的。
 
  有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发可能性很高,因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大,现在市场上的RET 抑制剂在临床效果欠佳,我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。
 
  碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确,但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险,主要证据是世界上比较缺碘的地方,比如中亚和中非,甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外,缺碘导致甲状腺肿大的患者,以后得甲状腺癌的概率更高。
 
  目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。有人说市场上既卖含碘盐也卖不含碘的盐,说明国家已经意识到补碘太多不好了。这种阴谋论是没有科学依据的。
 
  市场上之所以有不含碘的盐,主要原因 :碘盐成本更高,而很多用盐的地方没必要加碘(比如做泡菜);有人必须吃低碘食物(比如甲状腺癌患者在准备接受 I131 治疗前);有人对碘过敏等等。
 
  三 甲状腺癌的治疗 :放射性131I 治疗必要吗?
 
  很多甲状腺癌的治疗都是“三合一”套餐 :甲状腺手术 + 口服甲状腺激素 +131I放射治疗。
 
  甲状腺癌的治疗以手术为主,化疗和普通放疗很少使用。几乎所有患者都会接受不同程度的甲状腺切除手术,包括腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切,如果有淋巴结转移,还会做淋巴结清扫。如果手术做得好,很多甲状腺癌就可以被治愈,因此一个有经验的好外科医生非常关键。
 
  口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失,因此没什么疑问。比较有争议的是放射性131I 治疗,大家一听到要往体内注射放射性物质,觉得很恐怖。那么 131I 到底是什么?这种治疗有必要吗?
 
  131I 是强放射性元素,浓度一高,就能直接杀死细胞。体内 99% 的碘都被甲状腺细胞吸收,多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此,在甲状腺已经被手术切除后,口服或者注射的131I 绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集,直接杀死癌细胞。131I 治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗,由于体内其他细胞不吸收碘,因此副作用小。
 
  不是所有甲状腺癌患者都需要用131I 。如果由于种种原因,手术无法彻底清除甲状腺癌细胞,或者癌细胞已经有了转移,无法手术切除,那么131I 治疗有很好的作用,可以显著减少复发。
 
  美国甲状腺协会推荐 131I 治疗用在晚期,尤其有转移的甲状腺癌患者上。但如果甲状腺癌是早期,体积很小(<1cm),且没有转移,那么手术一般就能治愈,131I 治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个在中国和美国都没有定论。
 
  之所以不鼓励盲目上131I ,是由于和传统放疗相似,放射性 131I 治疗会略微增加患者以后得白血病的几率。同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现,如果手术质量高,在不使用131I 治疗的情况下,早期甲状腺癌患者的存活率已经高达 97%。由于这不是非黑即白的事情,因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险,和主治医生认真讨论后,自己做出决定。
 
  四 碘过量对健康到底有没有影响?
 
  如果不谈癌症,那碘过量是否有别的坏处?怎么知道自己是不是碘过量了?
 
  研究碘过量对人体影响,只需要研究一下日本人。因为日本人酷爱吃海鲜,尤其是各式海带、海藻,因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人,遥遥领先排名世界第一。
 
  世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在 150~200 微克,但日本人靠狂吃海产品,每天摄入量为1000~3000 微克,是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐(每克盐中20微克碘)摄入和日本人一样多的碘,需要每天吃 50~150 克盐!事实上,中国人每天摄入的盐在 12克左右。
 
  日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘,结果呢?日本是世界上平均寿命最长的国家!而且很多种癌症,比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家,并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。
 
  当然,和其他任何微量元素或者维生素一样,碘吃多了没啥好处,天天晒太阳的人不用专门补钙,天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小,但它对特殊人群确实可能引起一些问题,比如对于甲状腺功能本身有缺陷,例如自身免疫性甲状腺病的患者来说,摄入太多碘会加重疾病。
 
  同时,孕妇要特别注意,如果摄入碘过多,可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”,日本新生儿中这种病比较多,这可以简单理解为妈妈给碘太多,胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重,绝大多数情况不需要特殊治疗,婴儿出生后自己就会慢慢恢复。
 
  总之,中国大城市人普遍不缺碘,而且碘多一点也没事儿,所以只要本身没有甲状腺相关疾病,平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐,一个有碘,一个无碘,换着来。
 
 
  全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加,在中国,1970 年开始到2014年翻了很多倍,这到底是为什么?和过量补碘有关么?
 
  一 治愈率最高的癌症
 
  首先想要告诉大家的是,甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症,没有之一!
 
  甲状腺癌目前在美国治愈率超过 90%,在国内也接近 85%,如果是年轻人发病,且发现得早的话,治愈率几乎是 100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门,因为玷污了癌症人类杀手的名声。
 
  甲状腺癌的预后是如此之好,导致药厂都没兴趣专门为甲状腺癌研究新药,因为找不到足够的患者来收回成本。
 
  甲状腺癌的治愈率是如此之高,导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事,比如王楠就是在 2005 年得了甲状腺癌后,不仅打败了癌症,还勇夺北京奥运会冠军 ! 90% 以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人,我战胜了癌症!
 
  所以如果被诊断为甲状腺癌,尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型(占全部甲状腺癌大约 90%),没有转移的话,那真的不用特别担心。用积极的心态,好好配合治疗就行了,最多以后不吃海带了嘛。
 
  二 甲状腺癌的发病因素
 
  坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关,理由是碘对甲状腺功能很重要,既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足,那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生,乃至发生癌变呢?
 
  目前这是没有科学证据的。

  真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个:
 
  1、儿童时期受到辐射
 
  这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后,在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后,很多儿童幸存,但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。
 
  另外,不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗,这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌(绝大多数可以治愈)。平常的医疗检查,比如 X 线或者 CT,放射性要低很多, 是否增加甲状腺癌风险还不确定,但为了安全,儿童应该尽可能少接受放射性检测,如果必需,则应该使用不影响结果的最低剂量。
 
  2、遗传因素
 
  甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的,其中大概 15% 是遗传性的。
 
  有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发可能性很高,因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大,现在市场上的RET 抑制剂在临床效果欠佳,我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。
 
  碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确,但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险,主要证据是世界上比较缺碘的地方,比如中亚和中非,甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外,缺碘导致甲状腺肿大的患者,以后得甲状腺癌的概率更高。
 
  目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。有人说市场上既卖含碘盐也卖不含碘的盐,说明国家已经意识到补碘太多不好了。这种阴谋论是没有科学依据的。
 
  市场上之所以有不含碘的盐,主要原因 :碘盐成本更高,而很多用盐的地方没必要加碘(比如做泡菜);有人必须吃低碘食物(比如甲状腺癌患者在准备接受 I131 治疗前);有人对碘过敏等等。
 
  三 甲状腺癌的治疗 :放射性131I 治疗必要吗?
 
  很多甲状腺癌的治疗都是“三合一”套餐 :甲状腺手术 + 口服甲状腺激素 +131I放射治疗。
 
  甲状腺癌的治疗以手术为主,化疗和普通放疗很少使用。几乎所有患者都会接受不同程度的甲状腺切除手术,包括腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切,如果有淋巴结转移,还会做淋巴结清扫。如果手术做得好,很多甲状腺癌就可以被治愈,因此一个有经验的好外科医生非常关键。
 
  口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失,因此没什么疑问。比较有争议的是放射性131I 治疗,大家一听到要往体内注射放射性物质,觉得很恐怖。那么 131I 到底是什么?这种治疗有必要吗?
 
  131I 是强放射性元素,浓度一高,就能直接杀死细胞。体内 99% 的碘都被甲状腺细胞吸收,多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此,在甲状腺已经被手术切除后,口服或者注射的131I 绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集,直接杀死癌细胞。131I 治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗,由于体内其他细胞不吸收碘,因此副作用小。
 
  不是所有甲状腺癌患者都需要用131I 。如果由于种种原因,手术无法彻底清除甲状腺癌细胞,或者癌细胞已经有了转移,无法手术切除,那么131I 治疗有很好的作用,可以显著减少复发。
 
  美国甲状腺协会推荐 131I 治疗用在晚期,尤其有转移的甲状腺癌患者上。但如果甲状腺癌是早期,体积很小(<1cm),且没有转移,那么手术一般就能治愈,131I 治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个在中国和美国都没有定论。
 
  之所以不鼓励盲目上131I ,是由于和传统放疗相似,放射性 131I 治疗会略微增加患者以后得白血病的几率。同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现,如果手术质量高,在不使用131I 治疗的情况下,早期甲状腺癌患者的存活率已经高达 97%。由于这不是非黑即白的事情,因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险,和主治医生认真讨论后,自己做出决定。
 
  四 碘过量对健康到底有没有影响?
 
  如果不谈癌症,那碘过量是否有别的坏处?怎么知道自己是不是碘过量了?
 
  研究碘过量对人体影响,只需要研究一下日本人。因为日本人酷爱吃海鲜,尤其是各式海带、海藻,因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人,遥遥领先排名世界第一。
 
  世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在 150~200 微克,但日本人靠狂吃海产品,每天摄入量为1000~3000 微克,是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐(每克盐中20微克碘)摄入和日本人一样多的碘,需要每天吃 50~150 克盐!事实上,中国人每天摄入的盐在 12克左右。
 
  日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘,结果呢?日本是世界上平均寿命最长的国家!而且很多种癌症,比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家,并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。
 
  当然,和其他任何微量元素或者维生素一样,碘吃多了没啥好处,天天晒太阳的人不用专门补钙,天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小,但它对特殊人群确实可能引起一些问题,比如对于甲状腺功能本身有缺陷,例如自身免疫性甲状腺病的患者来说,摄入太多碘会加重疾病。
 
  同时,孕妇要特别注意,如果摄入碘过多,可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”,日本新生儿中这种病比较多,这可以简单理解为妈妈给碘太多,胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重,绝大多数情况不需要特殊治疗,婴儿出生后自己就会慢慢恢复。
 
  总之,中国大城市人普遍不缺碘,而且碘多一点也没事儿,所以只要本身没有甲状腺相关疾病,平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐,一个有碘,一个无碘,换着来。
  全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加,在中国,1970 年开始到2014年翻了很多倍,这到底是为什么?和过量补碘有关么?
 
  一 治愈率最高的癌症
 
  首先想要告诉大家的是,甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症,没有之一!
 
  甲状腺癌目前在美国治愈率超过 90%,在国内也接近 85%,如果是年轻人发病,且发现得早的话,治愈率几乎是 100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门,因为玷污了癌症人类杀手的名声。
 
  甲状腺癌的预后是如此之好,导致药厂都没兴趣专门为甲状腺癌研究新药,因为找不到足够的患者来收回成本。
 
  甲状腺癌的治愈率是如此之高,导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事,比如王楠就是在 2005 年得了甲状腺癌后,不仅打败了癌症,还勇夺北京奥运会冠军 ! 90% 以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人,我战胜了癌症!
 
  所以如果被诊断为甲状腺癌,尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型(占全部甲状腺癌大约 90%),没有转移的话,那真的不用特别担心。用积极的心态,好好配合治疗就行了,最多以后不吃海带了嘛。
 
  二 甲状腺癌的发病因素
 
  坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关,理由是碘对甲状腺功能很重要,既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足,那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生,乃至发生癌变呢?
 
  目前这是没有科学证据的。

  真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个:
 
  1、儿童时期受到辐射
 
  这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后,在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后,很多儿童幸存,但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。
 
  另外,不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗,这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌(绝大多数可以治愈)。平常的医疗检查,比如 X 线或者 CT,放射性要低很多, 是否增加甲状腺癌风险还不确定,但为了安全,儿童应该尽可能少接受放射性检测,如果必需,则应该使用不影响结果的最低剂量。
 
  2、遗传因素
 
  甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的,其中大概 15% 是遗传性的。
 
  有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发可能性很高,因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大,现在市场上的RET 抑制剂在临床效果欠佳,我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。
 
  碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确,但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险,主要证据是世界上比较缺碘的地方,比如中亚和中非,甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外,缺碘导致甲状腺肿大的患者,以后得甲状腺癌的概率更高。
 
  目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。有人说市场上既卖含碘盐也卖不含碘的盐,说明国家已经意识到补碘太多不好了。这种阴谋论是没有科学依据的。
 
  市场上之所以有不含碘的盐,主要原因 :碘盐成本更高,而很多用盐的地方没必要加碘(比如做泡菜);有人必须吃低碘食物(比如甲状腺癌患者在准备接受 I131 治疗前);有人对碘过敏等等。
 
  三 甲状腺癌的治疗 :放射性131I 治疗必要吗?
 
  很多甲状腺癌的治疗都是“三合一”套餐 :甲状腺手术 + 口服甲状腺激素 +131I放射治疗。
 
  甲状腺癌的治疗以手术为主,化疗和普通放疗很少使用。几乎所有患者都会接受不同程度的甲状腺切除手术,包括腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切,如果有淋巴结转移,还会做淋巴结清扫。如果手术做得好,很多甲状腺癌就可以被治愈,因此一个有经验的好外科医生非常关键。
 
  口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失,因此没什么疑问。比较有争议的是放射性131I 治疗,大家一听到要往体内注射放射性物质,觉得很恐怖。那么 131I 到底是什么?这种治疗有必要吗?
 
  131I 是强放射性元素,浓度一高,就能直接杀死细胞。体内 99% 的碘都被甲状腺细胞吸收,多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此,在甲状腺已经被手术切除后,口服或者注射的131I 绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集,直接杀死癌细胞。131I 治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗,由于体内其他细胞不吸收碘,因此副作用小。
 
  不是所有甲状腺癌患者都需要用131I 。如果由于种种原因,手术无法彻底清除甲状腺癌细胞,或者癌细胞已经有了转移,无法手术切除,那么131I 治疗有很好的作用,可以显著减少复发。
 
  美国甲状腺协会推荐 131I 治疗用在晚期,尤其有转移的甲状腺癌患者上。但如果甲状腺癌是早期,体积很小(<1cm),且没有转移,那么手术一般就能治愈,131I 治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个在中国和美国都没有定论。
 
  之所以不鼓励盲目上131I ,是由于和传统放疗相似,放射性 131I 治疗会略微增加患者以后得白血病的几率。同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现,如果手术质量高,在不使用131I 治疗的情况下,早期甲状腺癌患者的存活率已经高达 97%。由于这不是非黑即白的事情,因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险,和主治医生认真讨论后,自己做出决定。
 
  四 碘过量对健康到底有没有影响?
 
  如果不谈癌症,那碘过量是否有别的坏处?怎么知道自己是不是碘过量了?
 
  研究碘过量对人体影响,只需要研究一下日本人。因为日本人酷爱吃海鲜,尤其是各式海带、海藻,因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人,遥遥领先排名世界第一。
 
  世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在 150~200 微克,但日本人靠狂吃海产品,每天摄入量为1000~3000 微克,是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐(每克盐中20微克碘)摄入和日本人一样多的碘,需要每天吃 50~150 克盐!事实上,中国人每天摄入的盐在 12克左右。
 
  日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘,结果呢?日本是世界上平均寿命最长的国家!而且很多种癌症,比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家,并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。
 
  当然,和其他任何微量元素或者维生素一样,碘吃多了没啥好处,天天晒太阳的人不用专门补钙,天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小,但它对特殊人群确实可能引起一些问题,比如对于甲状腺功能本身有缺陷,例如自身免疫性甲状腺病的患者来说,摄入太多碘会加重疾病。
 
  同时,孕妇要特别注意,如果摄入碘过多,可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”,日本新生儿中这种病比较多,这可以简单理解为妈妈给碘太多,胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重,绝大多数情况不需要特殊治疗,婴儿出生后自己就会慢慢恢复。
 
  总之,中国大城市人普遍不缺碘,而且碘多一点也没事儿,所以只要本身没有甲状腺相关疾病,平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐,一个有碘,一个无碘,换着来。
 
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