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舌癌复发因素与时间


  舌癌复发的原因、治疗和预防一直是口腔颌面外科医师关注的问题。舌癌的复发包括原位复发和颈部复发。本文对舌癌复发的相关因素进行了初步探讨。
 
  3.1复发因素
 
  究其复发原因,专家实验结果显示:病程长于6个月,肿瘤表面最大直径>3 cm,肿瘤生长方式为浸润型以及随着T分期、N分期的增高和浸润程度的增加复发率明显增高(P<0.05)。一般说来,病程越长,肿瘤越大,浸润程度越深,尤其对于某些较隐蔽部位或累及多个解剖区域的肿瘤,手术操作困难,手术效果较差。N分期统计资料和患者术后复发情况显示,临床触及淋巴结肿大的舌癌患者(N1-3)颈部复发率66.6%,临床未触及肿大的患者颈部复发率为20%,结果间差异显著(P<0.01)。此结果说明,N分期与颈部复发关系密切,而与原位复发关系不大。术后病理证实颈部淋巴结转移的患者,术后发生颈部复发的可能性较大。对于此类患者,尤其是术中没有进行足够区域颈淋巴清扫的患者,术后需要做进一步的治疗,如补充颈部放疗等,从而减少颈部复发。从统计结果可看出,颈淋巴清扫越彻底,患者颈部复发率越低。此结果说明,许多患者在颈淋巴清扫治疗中存在“治疗不足”,而不是“治疗过度”。所以,在手术中应注重颈淋巴清扫术式的选择,既要防止过多的牺牲组织,又要做到彻底根治。本统计结果显示,随着病理分级的增高,患者复发率呈现递增趋势,但复发率之间无显著统计学差异。许多相关资料表明,在手术前后对舌癌患者进行放化疗将有助于降低复发率,改善患者的预后。在本统计资料中,进行综合治疗的患者比单纯进行手术治疗的患者复发率略低,但两者间无显著统计学差异。此结果可能是由于本组患者中,采用综合治疗的大多是临床分期高、肿瘤细胞、分化差、恶性程度较高的患者,而此类患者本身就具有高复发倾向,从而导致了统计结果的差异。
 
  3.2复发时间
 
  通过调查发现,舌癌患者复发集中在术后1~43个月,平均15.74个月。这说明,舌癌患者术后两年内为复发危险期,两年之后,疾病将处于相对稳定的阶段。所以,术后两年内应加强对舌癌患者的定期随访,密切观察原发部位和颈部的情况。
 
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