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探究舌癌术后缺损的修复范围和方法


      手术治疗是舌癌根治性治疗的重要环节,但手术缺损对患者的语言和吞咽等功能都会造成极大的影响。能否给予有效的整复,反过来又影响对手术式的选择,影响手术的彻底性。修复手段的进步,扩大了癌肿的切除范围,促进了手术切除的彻底性,许多以前不能手术切除的病例,现在也可以安全彻底地切除。  
 
  舌是一个肌性器官,具有较好的代偿功能,舌楔形切除,局部切除,切除范围在1/3以下的,对舌的功能影响不明显,无需修复。舌和口底切除达1/2者,可以通过切除同侧下颌骨而将舌和颊粘膜缝合消除创面。但这样缝合以后对舌牵拉较紧,功能影响较大。因此对于舌1/2缺损,应尽可能给予修复。而对于舌切除超过1/2者,必须给予即刻修复,才能消除创面、恢复舌的形态和功能。
 
  舌癌手术缺损的修复,其目标包括:舌缺损创面覆盖、舌形态和体积的修复、舌运动和感觉的恢复。覆盖手术切除的创面,避免并发症,是即刻修复的最基本目标。恢复舌的形态和体积,是舌功能性修复的基础。在口腔功能修复中,体积比外形更" 加重要。再造舌必须具有一定的体积,才能和硬腭及软腭接触,在协助咀嚼、吞咽和发音等功能活动中发挥作用。因此在皮瓣或肌皮瓣的选择方面,必须根据缺损的情况加以考虑。舌缺损不伴有深层组织缺损的,可以选用皮瓣修复;若舌缺损广泛同时伴有深层组织缺损,单用皮瓣修复不足以恢复其一定的体积和外形,宜选用肌皮瓣修复或选用携带部分股外侧肌的股前外侧皮瓣修复,应用肌肉组织充填深部组织缺损。
 
  显微外科的开展,显微外科解剖的深入,可用于修复舌和口底缺损的组织瓣遍及全身各处,修复方法也丰富多样。由于口腔的特殊环境,要求修复口腔的皮瓣柔韧,可以塑形,血运丰富,抗感染力强。目前" 前臂皮瓣仍是修复口腔缺损的良好材料,质地柔韧,可以折叠成型,设计裁取比较灵活,可以做成带感觉神经的皮瓣,是舌再造的理想材料。但前臂皮瓣供区比较暴露,需牺牲一条主要动脉,皮瓣切取后不能直接拉拢缝合。股前外侧皮瓣供区隐蔽,皮瓣切取后可直接拉拢缝合,可以携带股外侧肌充填深部组织缺损,也可做成带感觉神经的皮瓣,是舌再造的良好材料之一。胸大肌肌皮瓣供瓣面积大,不需吻合血管,肌蒂可以覆盖颈部的大血管,还可充填下颌骨切除术后的凹陷,在大范围缺损中可以选用。但胸大肌肌皮瓣转移后乳房移位,对年轻女性患者影响较大。股薄肌肌皮瓣可以吻合运动神经,提供动力性修复,用于修复舌缺损可以避免或减少再造舌萎缩,保持再造舌的形态和体积。但股薄肌肌皮瓣的皮下脂肪有时较厚,皮瓣移植入口腔后短期可能有臃肿,1~2月后臃肿情况即可得到完全改善。
 
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